안녕하세요. 
만성 질환 및 고난도 수술을 핵심적으로 다루는
24시사람앤동물메디컬센터입니다.
"지역 병원에서 복부 초음파를 하다가 간에 혹(종괴)이 있다는 이야기를 들었어요"
"간종양은 무조건 수술을 해야 하나요?"라며
덜컥 겁을 먹고 본원을 찾으시는 보호자님들이 계십니다.
강아지 간 종괴는 초기 증상이 없는 경우가 많아
건강검진 중 우연히 발견되는 사례가 대다수이며
정확한 진단과 치료 방향 설정을 위해 정밀한 상위 검사가 필수적입니다.

오늘은 타 병원 초음파 검사에서 간 종괴가 확인되어
정밀 진단 및 치료를 위해 본원으로 의뢰된
단비의 간종양 수술 케이스를 소개해드립니다.
간엽 절제술은 대형 혈관이 지나가는 부위를 다루는 고난도 외과 수술로
환자의 전신 상태와 종괴의 위치에 따라
출혈 위험성이나 마취 부작용이 동반될 수 있어
숙련된 외과 팀과 철저한 모니터링이 중요합니다.
단비의 치료 과정을 통해 자세히 살펴보도록 하겠습니다.




단비는 지역 병원에서 복부 초음파를 진행하였고
복부 초음파 결과 간 종괴가 확인되어
정확한 진단과 치료를 위해
수지동물병원 사람앤동물메디컬센터로 내원하게 되었습니다.
 

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간 좌측 부분에 불균질한 혼합 에코성의 거대 종괴(67.7 x 53.5mm)가 확인되었습니다.
단비의 간 종괴가 수술적 접근이 용이한 위치에 있는 종괴인건지 확인함과 더불어
악성 종양일 경우 발생할 수 있는 전이 여부 평가를 위해
흉부와 복부 CT 촬영을 진행하게 되었습니다.

CT 검사




CT 검사 결과, 간 네모엽에 연결성을 갖는
7.7 x 7.1 x 5.2cm 크기의 종괴가 확인되었습니다.
종괴의 일부 영역은 조영 증강되지 않아
괴사 및 출혈이 동반되었을 가능성이 있었습니다.


간 좌측 내측엽의 액체 감쇠도의 작은 결절도 확인되었습니다

종합적인 검사 결과,
단비의 간 종괴는 수술적으로 접근이 가능한 부위로 확인되었고
타 장기의 전이 소견은 없는 상태였습니다.
하지만 간 종괴의 악성 가능성을 배제할 수 없어
수지동물병원 사람앤동물메디컬센터 의료진은
간엽 부분 절제 수술을 진행하고
종괴의 조직 검사를 의뢰하기로 결정하였습니다.
 

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💡간엽 절제 수술이란?



강아지의 간은 크게 네 개의 엽으로 구성되어 있습니다.
왼쪽/오른쪽엽(외측엽, 내측엽), 네모엽, 꼬리엽(유두돌기, 꼬리돌기)

간엽 절제 수술의 종류
간 수술은 두 가지가 있습니다.

간의 일부만 제거하는 부분 간엽 절제술
문제가 있는 부위만 쏙!


간 전체를 제거하지 않고 병변이 있는 일부분만 정교하게 잘라내는 방식입니다.

언제 적용 되나요?
작은 종양, 간에 생긴 고름(농양), 가벼운 외상 등
특징
건강한 간을 최대한 보존할 수 있다는 것이 큰 장점
수술 방식
출혈을 최소화하며 정밀하게 절제합니다.


특수 스테이플러나 의료용 실(봉합사)로 혈관을 꽉 묶어 출혈 없이 깔끔하게 제거하며
특히 소형견이나 고양이는 실로 여러 번 묶는 방식을 자주 사용하게 됩니다.

완전 간 절제술

문제가 된 간의 덩어리를 통째로!
간은 여러개의 엽(덩어리)로 나뉘어 있는데
문제가 생긴 한 구역 전체를 제거하는 방식입니다.

언제 적용 되나요?
큰 종양, 심한 파열, 혈관 기형 등

특징
왼쪽 간은 분리가 잘 되어 비교적 수월하지만
오른쪽이나 꼬리 쪽 간은 몸의 큰 혈관(후대정맥)과
딱 붙어 있기 때문에 매우 높은 숙련도가 필요합니다.


간은 피가 많이 통하는 장기라 보호자님께서 가장 걱정하시는 부분은 출혈입니다.
이를 방지하기 위해 이중 안전장치를 마련합니다.

혈류 즉시 차단

수술 중 혹시 모를 출혈에 대비해 주요 혈관을 미리 테이프로 감아둡니다.
비상 시 수도꼭지를 잠그듯 혈액 공급을 바로 멈추기 위함입니다.

이중 결찰(묶기)
굵은 혈관은 두 번 묶거나 전용 스테이플러로 확실히 봉쇄합니다.

여유 절단면
묶은 부위가 풀려 피가 새지 않도록 끝부분에 조직의 여유를 두고 넉넉히 마무리합니다.

간엽 절제 수술 결과

단비는 수술 후 3일간 입원하며 항생제, 진통제, 수액 처치를 받고 퇴원하였습니다.
입원 중 빈혈 수치는 크게 감소하지 않아 수혈은 필요하지 않았으며
수술 7일차에 다시 수지동물병원 사람앤동물메디컬센터로 내원하여
빈혈 수치를 다시 검사하였고 수치는 더 상승되어
정상 수치에 도달한 것을 확인할 수 있었습니다.



수술 2주차에는 실밥 제거와 함께
빈혈 수치는 여전히 정상 수치를 유지하고 있음을 확인하였고
환자의 간 종괴는 조직검사 결과 상 거대형 간세포암으로 진단되었습니다.

 

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💡간세포 암이란?



간세포암은 개에서 가장 흔한 원발성 간 종양으로 전체의 최대 77%를 차지하는 암입니다.
간세포암은 거대형(53~83%), 결절형(16~25%), 미만형(최대 19%)로 분류되는데
결절형 및 미만형 간세포암을 가진 개는 국소 림프절, 복막, 폐로 전이가 더 흔히 발생합니다.
그 외 전이 부위로는 심장, 신장, 부신, 췌장, 장, 비장, 방광 등이 보고되고 있으며
거대형 간세포암을 가진 개와 고양이의 예후는 전반적으로 양호하였고
간엽 절제술 이후 국소 재발률은 ~13%로 보고되고 있습니다.

간 또는 폐로의 전이는 0~37%로 보고되었으나
최근 임상 보고에서는 전이가 드물며
대부분의 사망 원인은 간세포암과는
직접적인 관련이 없는 것으로 확인되었습니다.



단비의 경우 간세포암은 조직학적으로
완전히 절제 된 것으로 판단되어서
추가 항암 치료 없이 3개월 단위로
복부 초음파 검사를 통해 모니터링 하기로 했습니다.

본원을 믿고 맡겨주신 의뢰병원과 보호자님께
이 글을 통해 감사의 말씀을 전해드립니다!